CUOTA DE INSCRIPCIÓN AÑO : 200_

FECHA: / / .           NUEVO SOCIO     ___        CAMBIO DE DATOS    __

DATOS PERSONALES :

APELLIDOS :_______________________________________________
NOMBRE :_________________D.N.I.______________-__.
DOMICILIO :______________________________________________
LOCALIDAD :____________ PROVINCIA :____________C. POSTAL ____
TELÉFONO : (____)_________ E-MAIL : _________________________

DATOS PROFESIONALES :

CENTRO DE TRABAJO :__________________________________________
DIRECCIÓN :___________________________________________________
PROVINCIA :________________ C.POSTAL :__________ TELÉFONO :____________
NIVEL EDUCATIVO :_______________. N.R.P. :_______________________

(EL PAGO DE LA CUOTA INCLUYE DOS NÚMEROS ANUALES DE LA REVISTA DE NUESTRA ASOCIACIÓN.)

CUOTA DE INCRIPCIÓN AÑO 200_ : 33 EUROS

Sr. Director del Banco / Caja de Ahorros ______________________________________________________
D./Dña. :______________________________________________con D.N.I. :________________________

autoriza a la Asociación de Profesores de Andalucía GRETA a cargar en mi cuenta de la entidad que usted dirige la cuota anual de socio de dicha asociación.

DATOS BANCARIOS :

NOMBRE DEL TITULAR :_________________________________________________________

ENTIDAD:_ _ _ _OFICINA: _ _ _ _  D.C.: _ _CUENTA CORRIENTE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _(20 Dígitos en total)

DIRECCIÓN :_________________________________C.POSTAL:____________________

LOCALIDAD :________________________________PROVINCIA:____________________

________ de ____________________ de 200_

FIRMA :
 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CUOTA DE INCRIPCIÓN AÑO 200_ : 33 EUROS

Sr. Director del Banco / Caja de Ahorros ______________________________________________________
D./Dña. :______________________________________________con D.N.I. :________________________

autoriza a la Asociación de Profesores de Andalucía GRETA a cargar en mi cuenta de la entidad que usted dirige la cuota anual de socio de dicha asociación.

DATOS BANCARIOS :

NOMBRE DEL TITULAR :_________________________________________________________

ENTIDAD:_ _ _ _OFICINA: _ _ _ _  D.C.: _ _CUENTA CORRIENTE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _(20 Dígitos en total)

DIRECCIÓN :_________________________________C.POSTAL:____________________

LOCALIDAD :________________________________PROVINCIA:____________________

________ de ____________________ de 200_

FIRMA :